PENGGUNAAN KLINIS FENO PADA ASMA

Interpretasi NO yang dihembuskan pada asma

Metode yang lebih sederhana telah diusulkan dalam Pedoman Praktik Klinis American Thoracic Society untuk interpretasi FeNO:

• Nilai FeNO kurang dari 25 ppb pada orang dewasa dan kurang dari 20 ppb pada anak-anak di bawah usia 12 tahun menunjukkan tidak adanya peradangan saluran napas eosinofilik.
• Nilai FeNO lebih besar dari 50 ppb pada orang dewasa atau lebih besar dari 35 ppb pada anak-anak menunjukkan peradangan saluran napas eosinofilik.
• Nilai FeNO antara 25 dan 50 ppb pada orang dewasa (20 hingga 35 ppb pada anak-anak) harus ditafsirkan dengan hati-hati dengan mengacu pada situasi klinis.
• Peningkatan FeNO dengan perubahan lebih dari 20 persen dan lebih dari 25 ppb (20 ppb pada anak-anak) dari tingkat yang sebelumnya stabil menunjukkan peningkatan peradangan saluran napas eosinofilik, tetapi terdapat perbedaan yang luas antar individu.
• Penurunan FeNO lebih dari 20 persen untuk nilai di atas 50 ppb atau lebih dari 10 ppb untuk nilai di bawah 50 ppb mungkin memiliki arti klinis yang penting.

Diagnosis dan karakterisasi asma

Inisiatif Global untuk Asma menyarankan untuk tidak menggunakan FeNO untuk diagnosis asma, karena mungkin tidak meningkat pada asma non-eosinofilik dan mungkin meningkat pada penyakit selain asma, seperti bronkitis eosinofilik atau rinitis alergi.

Sebagai panduan terapi

Pedoman internasional menyarankan penggunaan kadar FeNO, di samping penilaian lain (misalnya, perawatan klinis, kuesioner) untuk memandu inisiasi dan penyesuaian terapi pengendali asma.

Penggunaan dalam penelitian klinis

Nitric oxide yang dihembuskan memiliki peran penting dalam penelitian klinis dan kemungkinan akan membantu memperluas pemahaman kita tentang asma, seperti faktor-faktor yang bertanggung jawab atas eksaserbasi asma dan lokasi serta mekanisme kerja obat-obatan untuk asma.

PENGGUNAAN PADA PENYAKIT PERNAPASAN LAINNYA

Bronkiektasis dan fibrosis kistik

Anak-anak dengan fibrosis kistik (CF) memiliki kadar FeNO yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol yang sesuai. Sebaliknya, sebuah penelitian menemukan bahwa pasien dengan bronkiektasis non-CF memiliki kadar FeNO yang tinggi, dan kadar ini berkorelasi dengan tingkat kelainan yang tampak pada CT dada.

Penyakit paru interstisial dan sarkoidosis

Dalam sebuah studi terhadap pasien skleroderma, kadar NO yang dihembuskan lebih tinggi ditemukan pada pasien dengan penyakit paru interstisial (ILD) dibandingkan dengan pasien tanpa ILD, sementara hasil sebaliknya ditemukan dalam studi lain. Dalam sebuah studi terhadap 52 pasien sarkoidosis, nilai FeNO rata-rata adalah 6,8 ppb, yang jauh lebih rendah daripada ambang batas 25 ppb yang digunakan untuk menunjukkan peradangan asma.

Penyakit paru obstruktif kronis

FE_NOKadar FeNO sedikit meningkat pada PPOK stabil, tetapi dapat meningkat seiring dengan penyakit yang lebih parah dan selama eksaserbasi. Perokok aktif memiliki kadar FeNO sekitar 70 persen lebih rendah. Pada pasien PPOK, kadar FeNO mungkin berguna dalam menentukan adanya obstruksi aliran udara reversibel dan menentukan respons terhadap glukokortikoid, meskipun hal ini belum dinilai dalam uji coba acak berskala besar.

Asma varian batuk

FENO memiliki akurasi diagnostik sedang dalam memprediksi diagnosis asma varian batuk (CVA) pada pasien dengan batuk kronis. Dalam tinjauan sistematis terhadap 13 studi (2019 pasien), rentang nilai ambang optimal untuk FENO adalah 30 hingga 40 ppb (meskipun nilai yang lebih rendah dicatat dalam dua studi), dan area ringkasan di bawah kurva adalah 0,87 (95% CI, 0,83-0,89). Spesifisitas lebih tinggi dan lebih konsisten daripada sensitivitas.

Bronkitis eosinofilik nonasma

Pada pasien dengan bronkitis eosinofilik nonasma (NAEB), eosinofil sputum dan FENO meningkat dalam kisaran yang mirip dengan pasien asma. Dalam tinjauan sistematis terhadap empat studi (390 pasien) pada pasien dengan batuk kronis akibat NAEB, tingkat ambang batas FENO optimal adalah 22,5 hingga 31,7 ppb. Estimasi sensitivitas adalah 0,72 (95% CI 0,62-0,80) dan estimasi spesifisitas adalah 0,83 (95% CI 0,73-0,90). Dengan demikian, FENO lebih berguna untuk mengkonfirmasi NAEB daripada untuk menyingkirkannya.

Infeksi saluran pernapasan bagian atas

Dalam sebuah penelitian terhadap pasien tanpa penyakit paru-paru bawaan, infeksi virus saluran pernapasan atas mengakibatkan peningkatan FENO.

Hipertensi paru

NO dikenal sebagai mediator patofisiologis pada hipertensi arteri pulmonal (PAH). Selain vasodilatasi, NO mengatur proliferasi sel endotel dan angiogenesis, serta menjaga kesehatan pembuluh darah secara keseluruhan. Menariknya, pasien dengan PAH memiliki nilai FENO yang rendah.

FENO tampaknya juga memiliki signifikansi prognostik, dengan peningkatan angka harapan hidup pada pasien yang mengalami peningkatan kadar FENO dengan terapi (penghambat saluran kalsium, epoprostenol, treprostinil) dibandingkan dengan mereka yang tidak. Dengan demikian, kadar FENO yang rendah pada pasien dengan PAH dan perbaikan dengan terapi yang efektif menunjukkan bahwa FENO mungkin merupakan biomarker yang menjanjikan untuk penyakit ini.

Disfungsi silia primer

Kadar NO hidung sangat rendah atau tidak ada pada pasien dengan disfungsi silia primer (PCD). Penggunaan NO hidung untuk skrining PCD pada pasien dengan kecurigaan klinis PCD dibahas secara terpisah.

Kondisi lainnya

Selain hipertensi paru, kondisi lain yang terkait dengan kadar FENO rendah meliputi hipotermia, dan displasia bronkopulmoner, serta penggunaan alkohol, tembakau, kafein, dan obat-obatan lainnya.