PENGGUNAAN KLINIS FENO PADA ASMA
Interpretasi NO yang dihembuskan pada asma
metode yang lebih sederhana telah diusulkan dalam Pedoman Praktik Klinis American Thoracic Society untuk interpretasi FeNO：
- FeNO yang kurang dari 25 ppb pada orang dewasa dan kurang dari 20 ppb pada anak-anak di bawah usia 12 tahun menunjukkan tidak adanya peradangan saluran napas eosinofilik.
- FeNO yang lebih besar dari 50 ppb pada orang dewasa atau lebih besar dari 35 ppb pada anak-anak menunjukkan adanya peradangan saluran napas eosinofilik.
- Nilai FeNO antara 25 dan 50 ppb pada orang dewasa (20 hingga 35 ppb pada anak-anak) harus diinterpretasikan secara hati-hati dengan mengacu pada situasi klinis.
- Peningkatan FeNO dengan perubahan lebih dari 20 persen dan lebih dari 25 ppb (20 ppb pada anak-anak) dari tingkat yang sebelumnya stabil menunjukkan peningkatan peradangan saluran napas eosinofilik, namun terdapat perbedaan yang luas antar individu.
- Penurunan FeNO lebih dari 20 persen untuk nilai di atas 50 ppb atau lebih dari 10 ppb untuk nilai kurang dari 50 ppb mungkin penting secara klinis.
Diagnosis dan karakterisasi asma
Inisiatif Global untuk Asma menyarankan penggunaan FeNO untuk diagnosis asma, karena mungkin tidak meningkat pada asma nonosinofilik dan mungkin meningkat pada penyakit selain asma, seperti bronkitis eosinofilik atau rinitis alergi.
Sebagai panduan terapi
Pedoman internasional menyarankan penggunaan kadar FeNO, selain penilaian lainnya (misalnya, perawatan klinis, kuesioner) untuk memandu inisiasi dan penyesuaian terapi pengontrol asma.
Gunakan dalam penelitian klinis
Oksida nitrat yang dihembuskan memiliki peran penting dalam penelitian klinis dan kemungkinan akan membantu memperluas pemahaman kita tentang asma, seperti faktor-faktor yang bertanggung jawab atas eksaserbasi asma dan lokasi serta mekanisme kerja obat asma.
PENGGUNAAN DALAM PENYAKIT PERNAPASAN LAINNYA
Bronkiektasis dan fibrosis kistik
Anak-anak dengan fibrosis kistik (CF) memiliki kadar FeNO lebih rendah dibandingkan kontrol yang dicocokkan.Sebaliknya, sebuah penelitian menemukan bahwa pasien dengan bronkiektasis non-CF mengalami peningkatan kadar FeNO, dan kadar ini berkorelasi dengan tingkat kelainan yang terlihat pada CT dada.
Penyakit paru interstisial dan sarkoidosis
Dalam sebuah penelitian terhadap pasien dengan skleroderma, NO yang dihembuskan lebih tinggi ditemukan pada pasien dengan penyakit paru interstisial (ILD) dibandingkan dengan pasien tanpa ILD, sedangkan hal sebaliknya ditemukan pada penelitian lain.Dalam sebuah penelitian terhadap 52 pasien dengan sarkoidosis, nilai rata-rata FeNO adalah 6,8 ppb, yang jauh lebih kecil dari titik potong 25 ppb yang digunakan untuk menunjukkan peradangan asma.
Penyakit paru obstruktif kronis
FENOkadarnya sedikit meningkat pada PPOK stabil, namun dapat meningkat pada penyakit yang lebih parah dan selama eksaserbasi.Perokok saat ini memiliki kadar FeNO sekitar 70 persen lebih rendah.Pada pasien PPOK, kadar FeNO mungkin berguna dalam menentukan adanya obstruksi aliran udara reversibel dan menentukan respons glukokortikoid, meskipun hal ini belum dinilai dalam uji coba acak yang besar.
Varian batuk asma
FENO memiliki akurasi diagnostik sedang dalam memprediksi diagnosis asma varian batuk (CVA) pada pasien batuk kronis.Dalam tinjauan sistematis terhadap 13 penelitian (pasien tahun 2019), rentang batas optimal untuk FENO adalah 30 hingga 40 ppb (walaupun nilai yang lebih rendah tercatat dalam dua penelitian), dan area ringkasan di bawah kurva adalah 0,87 (95% CI, 0,83-0,89).Spesifisitas lebih tinggi dan lebih konsisten dibandingkan sensitivitas.
Bronkitis eosinofilik nonasma
Pada pasien dengan bronkitis eosinofilik nonasma (NAEB), eosinofil sputum dan FENO meningkat dalam kisaran yang mirip dengan pasien asma.Dalam tinjauan sistematis terhadap empat penelitian (390 pasien) pada pasien dengan batuk kronis akibat NAEB, tingkat batas optimal FENO adalah 22,5 hingga 31,7 ppb.Perkiraan sensitivitas adalah 0,72 (95% CI 0,62-0,80) dan perkiraan spesifisitas adalah 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Dengan demikian, FENO lebih berguna untuk mengkonfirmasi NAEB, daripada mengecualikannya.
Infeksi saluran pernapasan atas
Dalam sebuah penelitian terhadap pasien tanpa penyakit paru yang mendasarinya, infeksi saluran pernapasan atas akibat virus mengakibatkan peningkatan FENO.
Hipertensi paru
NO dikenal sebagai mediator patofisiologi hipertensi arteri pulmonal (PAH).Selain vasodilatasi, NO mengatur proliferasi sel endotel dan angiogenesis, serta menjaga kesehatan pembuluh darah secara keseluruhan.Menariknya, pasien dengan PAH memiliki nilai FENO yang rendah.
FENO tampaknya juga memiliki signifikansi prognostik, dengan peningkatan kelangsungan hidup pada pasien yang mengalami peningkatan kadar FENO dengan terapi (penghambat saluran kalsium, epoprostenol, treprostinil) dibandingkan dengan mereka yang tidak.Dengan demikian, rendahnya tingkat FENO pada pasien dengan PAH dan perbaikan dengan terapi yang efektif menunjukkan bahwa ini mungkin merupakan biomarker yang menjanjikan untuk penyakit ini.
Disfungsi silia primer
NO hidung sangat rendah atau tidak ada pada pasien dengan disfungsi silia primer (PCD).Penggunaan NO hidung untuk skrining PCD pada pasien dengan kecurigaan klinis PCD dibahas secara terpisah.
Kondisi lain
Selain hipertensi pulmonal, kondisi lain yang terkait dengan rendahnya kadar FENO termasuk hipotermia, dan displasia bronkopulmoner, serta penggunaan alkohol, tembakau, kafein, dan obat-obatan lainnya.
Waktu posting: 08-04-2022