Selama bertahun-tahun, tes Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) telah menjadi pendamping yang berharga dalam perangkat klinisi asma, terutama untuk memandu keputusan manajemen. Pembaruan tahun 2025 pada pedoman Global Initiative for Asthma (GINA) menandai evolusi yang signifikan, secara resmi memperluas peran FeNO di luar penilaian dan manajemen untuk sekarang secara aktif mendukung diagnosis asma inflamasi Tipe 2 (T2). Penyempurnaan ini mengakui peran sentral fenotipe dalam perawatan asma modern dan memberikan pendekatan yang lebih tepat dan berbasis biologis untuk diagnosis awal.
FeNO: Jendela Menuju Peradangan Saluran Pernapasan
FeNO mengukur konsentrasi oksida nitrat dalam napas yang dihembuskan, yang berfungsi sebagai biomarker langsung dan non-invasif untuk peradangan saluran napas eosinofilik, atau T2. Peradangan ini, yang dipicu oleh sitokin seperti interleukin-4, -5, dan -13, ditandai dengan peningkatan IgE, eosinofil dalam darah dan dahak, serta respons terhadap kortikosteroid. Secara tradisional, FeNO telah digunakan untuk:
Memprediksi respons terhadap kortikosteroid hirup (ICS): Tingkat FeNO yang tinggi secara andal menunjukkan kemungkinan yang lebih besar untuk mendapatkan manfaat dari terapi ICS.
Memantau kepatuhan dan pengendalian peradangan: Pengukuran berkala dapat secara objektif menilai kepatuhan pasien terhadap terapi anti-inflamasi dan penekanan peradangan T2 yang mendasarinya.
Panduan penyesuaian pengobatan: Tren FeNO dapat menjadi dasar pengambilan keputusan untuk menaikkan atau menurunkan dosis ICS.
Pergeseran Tahun 2025: FeNO dalam Jalur Diagnostik
Kemajuan utama dalam laporan GINA 2025 adalah penguatan dukungan terhadap FeNO sebagai alat bantu diagnostik untuk mengidentifikasi asma T2-tinggi pada saat presentasi. Hal ini sangat penting dalam konteks presentasi asma yang heterogen.
Membedakan Fenotipe Asma: Tidak semua mengi atau sesak napas merupakan asma T2 klasik. Pasien dengan peradangan non-T2 atau pauci-granulositik dapat menunjukkan gejala serupa tetapi memiliki kadar FeNO rendah. Kadar FeNO yang secara konsisten tinggi (misalnya, >35-40 ppb pada orang dewasa) pada pasien dengan gejala yang mengarah ke asma (batuk, mengi, keterbatasan aliran udara yang bervariasi) kini memberikan bukti positif yang meyakinkan untuk endotipe T2-tinggi, bahkan sebelum uji coba pengobatan.
Mendukung Diagnosis dalam Skenario yang Menantang: Untuk pasien dengan gejala atipikal atau di mana hasil spirometri ambigu atau normal pada saat pengujian, peningkatan FeNO dapat menjadi bukti objektif penting yang mengarah pada proses inflamasi T2 yang mendasarinya. Hal ini membantu menggeser diagnosis dari yang hanya berdasarkan gejala yang bervariasi menjadi diagnosis yang menggabungkan tanda biologis.
Memberikan Informasi untuk Strategi Pengobatan Awal: Dengan memasukkan FeNO pada tahap diagnostik, dokter dapat menstratifikasi terapi secara lebih rasional sejak awal. Tingkat FeNO yang tinggi tidak hanya mendukung diagnosis asma tetapi juga sangat memprediksi respons yang baik terhadap terapi ICS lini pertama. Hal ini memfasilitasi pendekatan pengobatan yang lebih personal dan tepat sasaran sejak awal, yang berpotensi meningkatkan pengendalian dan hasil pengobatan sejak dini.
Implikasi Klinis dan Integrasi
Pedoman tahun 2025 merekomendasikan pengintegrasian pengujian FeNO ke dalam pemeriksaan diagnostik awal ketika ada kecurigaan asma dan akses terhadap tes tersebut tersedia. Interpretasinya mengikuti model bertingkat:
Kadar FeNO tinggi (>50 ppb pada orang dewasa): Sangat mendukung diagnosis asma T2-tinggi dan memprediksi respons terhadap ICS.
FeNO tingkat menengah (25-50 ppb pada orang dewasa): Harus diinterpretasikan dalam konteks klinis; dapat mengindikasikan peradangan T2 tetapi dapat dipengaruhi oleh atopi, paparan alergen baru-baru ini, atau faktor lain.
Kadar FeNO rendah (<25 ppb pada orang dewasa): Membuat peradangan T2-tinggi menjadi kurang mungkin terjadi, sehingga mendorong pertimbangan diagnosis alternatif (misalnya, disfungsi pita suara, fenotipe asma non-T2, PPOK) atau penyebab gejala yang bukan peradangan.
Pembaruan ini tidak menjadikan FeNO sebagai tes diagnostik mandiri, tetapi memposisikannya sebagai pelengkap yang ampuh untuk riwayat klinis, pola gejala, dan pengujian spirometri/reversibilitas. Ini menambahkan lapisan objektivitas yang meningkatkan kepercayaan diagnostik.
Kesimpulan
Pedoman GINA 2025 mewakili pergeseran paradigma, memperkuat status pengujian FeNO dari tambahan manajemen menjadi pendukung diagnostik integral untuk asma Tipe 2. Dengan memberikan pengukuran objektif dan langsung terhadap peradangan T2 yang mendasarinya, FeNO memberdayakan dokter untuk membuat diagnosis fenotipik yang lebih akurat pada pertemuan pertama. Hal ini mengarah pada pengobatan awal yang lebih tepat sasaran dan efektif, selaras sempurna dengan ambisi modern pengobatan presisi dalam perawatan asma. Seiring dengan meluasnya akses terhadap teknologi FeNO, perannya dalam mendiagnosis dan mengarahkan terapi untuk asma T2-tinggi akan menjadi standar perawatan, yang pada akhirnya bertujuan untuk hasil pasien yang lebih baik melalui intervensi yang lebih awal dan lebih akurat.
Sistem Analisis Gas Pernapasan UBREATH (BA200) adalah perangkat medis yang dirancang & diproduksi oleh e-LinkCare Meditech untuk dikaitkan dengan pengujian FeNO dan FeCO guna memberikan pengukuran kuantitatif yang cepat, tepat, dan akurat untuk membantu diagnosis dan penanganan klinis seperti asma dan peradangan saluran napas kronis lainnya.
Waktu posting: 23 Januari 2026